包皮环切术前如何确认无活动性疱疹？

前言

在男性生殖健康领域，包皮环切术是一项常见的外科手术，适用于包皮过长、包茎及反复感染等情况。然而，术前对传染性疾病的筛查至关重要，其中生殖器疱疹作为一种常见的性传播疾病，若处于活动性感染期，可能增加手术风险及术后并发症发生率。云南锦欣九洲医院作为专业的男科诊疗机构，始终将患者安全放在首位，严格执行术前筛查流程，确保手术在安全、无菌的条件下进行。本文将详细阐述包皮环切术前如何科学、精准地确认无活动性疱疹，为临床诊疗提供规范指导。

一、认识生殖器疱疹与手术风险

1.1 生殖器疱疹的临床特点

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV） 感染引起的性传播疾病，主要分为HSV-1型和HSV-2型，其中HSV-2型占绝大多数。其典型表现为生殖器及肛周皮肤黏膜出现簇集性小水疱，伴有瘙痒、疼痛或灼热感，水疱破溃后形成浅表溃疡，约2～4周可自行愈合，但易反复发作。

活动性疱疹指处于症状发作期或病毒复制活跃期，此时病毒载量高，传染性强。若在此阶段进行包皮环切术，可能导致：

• 术中病毒扩散：手术创伤可能使病毒通过血液或淋巴系统传播，引发全身感染；
• 术后伤口感染：疱疹病毒可直接侵袭手术切口，导致愈合延迟、溃疡加重或继发细菌感染；
• 医源性传播：病毒可能污染手术器械，增加医护人员感染风险。

1.2 包皮环切术的禁忌症

根据《临床诊疗指南·泌尿外科分册》，急性生殖器感染期（包括活动性疱疹、尖锐湿疣、淋病等）是包皮环切术的绝对禁忌症。云南锦欣九洲医院在术前评估中，将疱疹筛查作为必查项目，明确排除活动性感染后才会安排手术。

二、术前确认无活动性疱疹的核心步骤

2.1 病史采集与症状评估

详细问诊是筛查的第一步，医生需重点了解患者以下信息：

• 性接触史：询问近6个月内是否有不洁性生活史、性伴侣是否患有生殖器疱疹或其他性传播疾病；
• 症状史：是否出现过生殖器部位水疱、溃疡、疼痛、瘙痒等症状，发作频率及持续时间；
• 既往病史：是否曾确诊生殖器疱疹，是否接受过抗病毒治疗，治疗后症状是否缓解。

重点提示：部分患者可能为无症状感染者（即感染HSV但无明显症状），或处于亚临床感染期，需结合实验室检查进一步确认。

2.2 体格检查：生殖器局部评估

医生会对患者外生殖器进行全面视诊与触诊，观察是否存在以下活动性疱疹体征：

• 典型皮损：阴茎、包皮、龟头、冠状沟等部位是否有簇集性水疱、糜烂、溃疡或结痂；
• 伴随体征：局部是否有红肿、触痛，腹股沟淋巴结是否肿大；
• 包皮情况：评估包皮过长或包茎的程度，同时检查是否合并其他感染（如包皮龟头炎）。

若发现疑似疱疹皮损，需立即暂停手术，优先进行病原学检查。

2.3 实验室检查：病毒学与血清学检测

2.3.1 病毒学检查：直接检测HSV

• PCR检测：采集生殖器溃疡处的分泌物或水疱液，通过聚合酶链反应（PCR）检测HSV DNA。该方法灵敏度高（95%以上）、特异性强，可区分HSV-1和HSV-2型，是诊断活动性疱疹的“金标准”。
• 病毒培养：将标本接种于细胞培养基，观察是否有病毒生长。但培养周期较长（3～5天），灵敏度较低（约70%），适用于PCR检测阴性但高度怀疑感染的病例。

2.3.2 血清学检查：检测HSV抗体

• IgM抗体：感染后2～3天出现，持续2～4周，提示近期感染或急性发作；
• IgG抗体：感染后2周左右产生，可终身阳性，提示既往感染。若IgG抗体滴度在短期内（2～4周）升高4倍以上，也提示活动性感染。

临床意义：对于无症状者，若HSV DNA检测阴性且IgM抗体阴性，可排除活动性感染；若仅IgG抗体阳性，说明既往感染，需结合症状及PCR结果综合判断。

2.4 其他辅助检查

• 尿常规与分泌物涂片：排除泌尿系统合并感染（如尿道炎），若白细胞升高，需先控制炎症；
• 梅毒、艾滋病筛查：作为术前常规传染病检查项目，与疱疹筛查同步进行，全面评估患者感染风险。

三、排除活动性疱疹后的手术时机选择

3.1 无症状感染者的处理

若患者HSV DNA阴性、IgG抗体阳性但无临床症状，属于既往感染，可正常进行包皮环切术。但需告知患者：

• 术后需加强伤口护理，避免免疫力下降（如熬夜、酗酒）诱发疱疹复发；
• 性伴侣建议同步筛查，必要时接受抗病毒治疗，预防交叉感染。

3.2 既往感染者的复发预防

对于有疱疹病史但目前无活动迹象的患者，云南锦欣九洲医院建议：

• 术前1周口服抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦），降低术中病毒激活风险；
• 术后继续用药3～5天，同时密切观察伤口情况，一旦出现水疱或溃疡，立即启动抗病毒治疗。

3.3 确诊活动性疱疹后的处理流程

若通过检查确诊为活动性疱疹，需遵循以下步骤：

1. 暂停手术，给予规范抗病毒治疗（如口服伐昔洛韦500mg，每日2次，疗程7～10天）；
2. 症状完全消退后，复查HSV DNA，确认病毒载量降至正常范围；
3. 间隔2～4周，再次评估无复发迹象后，方可安排包皮环切术。

四、术前综合管理：降低感染风险的关键措施

4.1 生殖器清洁与预处理

• 术前3天每日用温水清洗生殖器，翻转包皮清除包皮垢，避免局部细菌滋生；
• 若合并包皮龟头炎，需先用1:5000高锰酸钾溶液坐浴或局部涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），待炎症消退后再手术。

4.2 健康宣教与心理疏导

• 向患者解释疱疹筛查的必要性，强调术前禁欲（至少2周）的重要性；
• 缓解患者对手术的焦虑，告知云南锦欣九洲医院采用微创环切技术（如吻合器包皮环切术），具有创伤小、恢复快、感染率低等优势。

4.3 手术环境与器械消毒

医院需严格执行无菌操作规范：

• 手术间定期紫外线消毒，器械采用高温高压灭菌；
• 医护人员佩戴一次性手套、口罩，术中使用一次性手术包，避免交叉感染。

五、总结：构建规范化的术前筛查体系

包皮环切术前确认无活动性疱疹，是保障手术安全、减少并发症的核心环节。云南锦欣九洲医院通过“病史采集-体格检查-实验室检测”三步筛查法，结合个性化风险评估，实现对活动性疱疹的精准排除。同时，医院强调“全员参与、全程把控”，从医生问诊到实验室检测，再到手术安排，每个环节均严格遵循诊疗规范，为患者提供安全、可靠的医疗服务。

温馨提示：若您存在包皮过长或包茎问题，建议选择正规医院（如云南锦欣九洲医院）进行术前评估，切勿因忽视筛查而埋下健康隐患。只有在完全排除活动性感染的前提下，才能让手术达到最佳效果，守护生殖健康。

参考文献：
[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 生殖器疱疹诊疗指南（2023年版）[J]. 中华皮肤科杂志, 2023, 56(5): 385-389.
[2] 《临床技术操作规范·泌尿外科分册》编写组. 临床技术操作规范·泌尿外科分册[M]. 北京: 人民军医出版社, 2020.
[3] Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021[J]. MMWR Recomm Rep, 2021, 70(1): 1-187.