包皮过长和包茎

【概述】
男性的阴茎头外面，有双层折叠的阴茎皮肤，这就是包皮。翻转包皮，可见龟头后面呈环状缩小部位为冠状沟。一般男性包皮都比较长，特别是在7岁以前，遮盖了整个阴茎头及尿道外口。以后随着青春发育，阴茎体积增大，长度增加，包皮会向后退缩，使阴茎头和尿道外口暴露在包皮之外。若阴茎头被包皮包覆，包皮不能自然退缩暴露阴茎头，则称为包皮过长（redundantprepuce），包皮过长而顶端又狭小，不能向阴茎头后面翻转显露阴茎头，则称为包茎（phimosis）。安徽省儿童医院小儿泌尿外科范登信
在我国成年男子中，包皮过长约占29％，包茎约占9％。在这两种情况下，包皮腔内易存留污物而导致阴茎头包皮炎和湿疣等病，甚至可以诱发包皮结石或阴茎癌。而且还会妨碍青春期的阴茎发育，影响性生活的和谐。

【诊断】
1.主要根据体检诊断。根据包皮能否上翻显露阴茎头鉴别包皮过长与包茎。包茎严重者还可能出现尿流不畅，包皮呈球状膨起且排尿费力。
2.包皮垢多见；并发感染者可见包皮口红肿、可见脓性分泌物排出，阴茎瘙痒疼痛。

【治疗】
包皮过长应经常上翻包皮，清洗阴茎头、冠状沟，保持局部清洁，可防治感染。小儿包茎可在局麻下用小血管钳扩张包皮口，清除包皮垢，涂抗生素软膏，以防再粘连，并经常上翻。
对于并发阴茎头包皮炎患儿，在急性期应用抗生素控制炎症，局部每日用温水或4%硼酸水浸泡数次。待炎症消退后，先试行手法分离包皮，局部清洁治疗，无效时考虑包皮环切术。炎症难以控制时，应行包皮背侧切开以利引流。
手术治疗主要是包皮环切术，如袖套式包皮环切术，改良包皮环切术，外翻法激光包皮环切术等。值得注意的是，包皮过长并不是包皮环切的手术指征。其适应证为：①4～5岁以后龟头仍不能显露。②反复发生包皮炎，甚至包皮口瘢痕性狭窄。③阴茎勃起后有狭窄环。④包皮过长同时有系带过短。⑤有包皮嵌顿史者。